DEFICIENCIA NUTRICIONAL EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA (LCN)

Descripción

COENZIMA Q10

Antioxidante natural que ejerce tres principales papeles biológicos en los seres humanos: contribuye a la producción de energía mitocondrial, estabiliza la membrana celular y tiene un efecto antioxidante. La deficiencia de coenzima Q10 se asocia con IC. En pacientes con IC, la ingesta reducida de CoQ10 se correlaciona con una menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y un aumento de los niveles de NT-proBNP. Además, los betabloqueantes y estatinas han demostrado reducir la concentración plasmática de CoQ10. El estudio Q-SYMBIO realizado en el 2014, demostró que el consumo diario de 300 mg de CoQ10 en pacientes con IC, reducía un 42% el riesgo relativo de todas las causas de muerte. Otros estudios han evaluado y confirmado el papel positivo de CoQ10 en el alivio de los síntomas, en la duración del ejercicio, en el consumo máximo de oxígeno y en la calidad de vida.

VITAMINA D

En pacientes con IC, la utilización del calcio intracelular ionizado (Ca2+) está alterado y la contractibilidad se encuentra afectada negativamente. La vitamina D juega un papel muy importante en la mineralización ósea y en el mantenimiento de los niveles séricos de calcio, y sus receptores han sido identificados en cardiomiocitos y células endoteliales.
Estudios observacionales han demostrado que la deficiencia de vitamina D e hiperparatiroidismo son comunes en IC, junto con el aumento de la edad y disfunción renal. Los diuréticos, la exposición solar insuficiente, la inadecuada ingesta dietética y/o malabsorción causada por el edema intestinal, reduce la concentración de vitamina D. Además, TNF-α, cuyos niveles plasmáticos son mayores en IC, impide la síntesis de calcitriol, reduciendo los niveles de vitamina D en el organismo.

TIAMINA

Vitamina esencial en las reacciones de oxidación-reducción en el metabolismo de la glucosa y del ciclo del ácido cítrico, y como coenzima, cataliza las reacciones de la enzima piruvato deshidrogenasa. La deficiencia de tiamina se asocia con alcoholismo, hemodiálisis, ingestas nutricionales inadecuadas, cirugía bariátrica y enfermedad de Alzheimer.
Dos revisiones sistemáticas y metaanálisis han confirmado que la suplementación con tiamina tiene efectos beneficiosos en la FEVI.

CREATINA

Molécula energética muy importante en el músculo esquelético y en el corazón por ser la responsable de la transmisión de energía. La creatina es sintetizada a partir de la arginina, glicina y metionina en los riñones, hígado y páncreas. En pacientes con IC su concentración está disminuida como consecuencia del incremento de la actividad simpática. Los pocos estudios realizados han evaluado el papel de la suplementación con creatina en pacientes con IC demostrando los posibles efectos beneficiosos en la capacidad del ejercicio, fuerza muscular y metabolismo energético. Actualmente no hay datos sobre el pronóstico cuando es añadida junto a la terapia estándar.

AMINOÁCIDOS

Los aminoácidos (AA) son compuestos fundamentales y su metabolismo representa un proceso complejo que envuelve un largo número de metabolitos. La disponibilidad de los AA en pacientes con IC está reducida, debido al desarrollo de un estado hipercatabólico que resulta en una caquexia cardíaca. La deficiencia de AA cambia la estructura cardíaca con la transición de la modificación de las fibras rojas, que son más eficientes en la utilización energética, hacia fibras blancas, menos eficientes. La administración de AA ha demostrado que mejora las prestaciones miocárdicas y estimula la síntesis proteica. Varios estudios han evaluado la suplementación de AA aislados en IC, como los siguientes:

Taurina
AA semiesencial que no participa en la síntesis proteica. Este AA se expresa en elevada concentración en los miocitos. Tiene propiedades antioxidantes y regula la fosforilación de dos proteínas clave en la contracción miocárdica y contribuye a la función enzimática mitocondrial. La deficiencia de taurina en el corazón produce un metabolismo aeróbico deficiente y se asocia a una reducción del consumo de oxígeno, una elevación de la glucólisis y mayor concentración de lactato y un declive en la actividad ATP. La taurina puede prevenir la progresión de la IC, reduciendo la cardiomiotoxicidad inducida por el detrimento de la activación del sistema nervioso simpático y angiotensina II. Algunos estudios han demostrado que la suplementación de taurina mejora la capacidad al ejercicio, la FEVI, y la clase NYHA. En Japón, la suplementación con taurina es un tratamiento aprobado para la IC.

Carnitina
AA no esencial y no proteico que actúa como cofactor en el transporte de ácidos grasos hacia la mitocondria, la producción de acetil CoA y en el metabolismo de la glucosa. La suplementación con L-carnitina mejora el metabolismo cardíaco y la función del ventrículo izquierdo y tiene un efecto protector en la isquemia del miocardio, previniendo la acumulación de los ácidos grasos esterificados que ocurren durante los episodios isquémicos. En pacientes con IC, los niveles de L-carnitina pueden reducirse hasta un 50%.

Arginina
Aminoácido semiesencial involucrado en la síntesis de creatina. Es sustrato para la óxido nítrico sintasa que produce óxido nítrico, favoreciendo la vasodilatación y devolviendo la función endotelial. Algunos estudios han observado el papel de la suplementación con arginina en IC y los resultados mostraron una mejora en la vasodilatación endotelial, el flujo sanguíneo durante el ejercicio, la capacidad funcional y la duración del ejercicio.

Carnosina
Dipéptido (ß-alanina y L-histidina) que presenta altas concentraciones en el miocardio, músculo esquelético y cerebro. Tiene propiedades inmunomoduladoras y favorece la producción de óxido nítrico en las células endoteliales. Estudios recientes sugieren que la suplementación con carnosina puede ser efectiva en la prevención de la diabetes tipo 2 en pacientes obesos y es beneficiosa en el rendimiento deportivo y calidad de vida en el paciente con IC por sus propiedades cardiometabólicas.

Mezclas de AAs
Varios estudios indican que la suplementación con mezclas de AA pueden ser beneficiosas tanto para el miocardio como para el músculo esquelético. Varios estudios científicos han concluido que pueden afectar de forma positiva a la circulación sanguínea, al consumo de oxígeno del músculo, al metabolismo aeróbico y a la recuperación post ejercicio